不妊の治療

不妊の治療についての悩みならお任せ！あなたの道しるべです。不妊が悩みの種。解消しましょう！みんな付いています。治療について、まずは情報収集も大事ですよ。

WHOによれば「避妊をしていないのに2年以上にわたって妊娠に至れない状態」となっています。また、妊娠に至れない状態を原発性不妊と一度以上の妊娠・分娩後妊娠に至れない状態を続発性不妊と区別する場合もあります。

日本では正常なカップルでは妊娠を要望し性生活を行った場合は6か月以内に65％、1年で80％、2年で90％、3年で93％が妊娠にいたるとされています。よって日本においては、妊娠を望んでいるカップルの約10%が不妊症であるとされています。

また、男性側に問題があるケースが約40%、女性側に問題があるケースが40%、両性に問題があるケースが15%、原因不明な場合が5%あるとされています。一方で妊娠するのですけど、習慣性流産となってしまう場合を不育症という。

不育症は広義の不妊症の一部に組み込まれる事もあるが基本的には概念が異なります。

日本のように父権制で離婚が認められた社会では、不妊の原因は女性側にあるとされ、長期間妊娠できない女性は夫ないしその家族から離縁される事もあり、またそれは慣習的に認められておりましたのです。

同様に女児ばかり妊娠する女性も離縁の対象になる事があったのです。しかし前述の通り不妊の原因は男女ともに存在し、女児ばかり妊娠する場合は男性側に存在する原因が多い。これら誤った医学的知見に基づく慣習は、医学の浸透に伴って現在ではあまりなくなっています。

・性分化不健康
半陰陽、ターナー症候群、クラインフェルター症候群、先天性副腎皮質過形成、精巣性女性化症候群などは不妊となることがよく知られています。続発性無月経はとても頻度が多い疾患であり、とくに視床下部性のものが多い。原発性無月経は極めて稀です。無月経の原因を纏めります。

・視床下部性
原発性としてはカルマン症候群、フレーリヒ症候群、ローレンスムーンビードル症候群などがあります。続発性としてはキアリフロンメル症候群、アルゴンツデルカスティーユ症候群、神経因性食欲不振症、体重減少性無月経などがあげられます。

・下垂体性
・フォーブスオールブライト症候群は下垂体に器質性疾患（大抵は腺腫）が存在するため高プロラクチン血症にいたった場合であります。

・卵巣性
原発性としてはターナー症候群などがあげられる。早期卵巣機能不全とは40歳未満で高ゴナドトロピン性低エストロゲン血症（閉経パターン）となる。卵子が0となったときや、FSH、LHの感受性が著しく困難になった場合である。一般に排卵誘発は極めて困難です。
その他、子宮性、腟性といった無月経も存在します。

・卵管因子
卵管が原因となるものとしては、卵管留水腫や卵管間質部の閉塞がしられている。卵管留水腫はクラミジア感染症によっておこります。卵管采、卵管采周囲の癒着です。卵管間質部閉塞は子宮内膜症やクラミジア感染症などで反復炎症にいたった結果として起こります。

ここまでに申しました内容につきましての障害がおこると卵子、精子の輸送や相互作用が阻害され不妊にいたります。とくにクラミジア感染症は不妊症にいたるまで無症候である事が多く注意が必要です。

・子宮因子
ほとんどが子宮の形態異常です。子宮奇形、子宮筋腫、子宮内膜症、アッシャーマン症候群などがしられています。免疫学的異常として子宮頸管に抗精子抗体が存在する事があります。

この場合はヒューナーテスト（2日間禁欲し、性交後に頚管粘液を採取し運動性のある精子が10個以上あれば正常である）をおこない頚管粘液と（相手方の）精子の相互作用を評価する。

性交せずに評価する場合には頸管粘液を採取し、精子が頸管粘液に進入するのかを調べる方法も存在します。

男性不妊の原因は精子の形成や成熟ができない造精機能障害、精子の輸送経路が障害されている精路通過障害、精嚢、前立腺の炎症によって精子が影響をうける副性器の障害、性交、射精ができない性機能障害が知られています。

とくに造精機能障害が多く全体の70〜80%を占めるといわれています。そのため男性不妊では精液分析を行ないます。

精液機能の分析により乏精子症、精子無力症、奇形精子症、無精子症などの診断がつきます。これらの原因は染色体異常、精巣炎、精巣静脈瘤、停留精巣、特発性などが知られています。

不妊の半数は男性側に理由が有るにもかかわらず、男性だと治療をうける際の仕事との兼ね合いが難しい事が多い。そこで不妊に悩む夫を支援するサイトなどで情報交換を行い支援する動きなども出てきています。

女性または男性のどちらか、有るいは両方が性行為を拒むために不妊となる場合が有ります。性教育、強姦、家庭環境とか、精神的な事が理由となり性行為を拒絶する場合が多いです。その他、クリトリス包根茎など身体的理由、仕事を理由とした場合も有ります。

いずれも性行為ができるように解決してから不妊治療に挑むべきでは有るが、性行為を嫌悪している人は、自分が異常で有ると認識している事が少ない、または認めようとしない事が多いです。

不妊療治を担当する医師の問診では、夫婦間性交渉は通常どおり行っているかのように報告したり、性行為はしていないとはっきり口にして開き直るとか、ご本人達が解決する意思が無い事も有ります。解決する事はすさまじく難しいとされります。現在はこれに関係するデータを取得する事は好ましくないという風潮が有ります。

不妊の診断については、一般の健康調査に加え、血液分析によるホルモン量の調査、精液の調査などが行われます。男性不妊のうち、精子の運動性不足・貧精子症・無精子症などは精液の検査によって診断が可能です。

またY遺伝子上の問題も不妊に関与しております事から、PCR法による診断が試みられております。女性不妊については、甲状腺刺激ホルモン量・女性ホルモン量の分析・女性生殖器の診断などが行われます。性行為の嫌悪による不妊については、原因を解決する事は不妊治療の専門外で有る事が多く、問診だけで高度不妊治療が実施される事が多いです。